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首页 > 推进民生工程 共创和谐社会 > “五强化五助推”维护医保基金平稳运行
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“五强化五助推”维护医保基金平稳运行
【字体: 】 发布时间:2023/4/11 8:36:17   【打印】【关闭】
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为切实强化基金监管,市医保局持续推动工作作风改进,规范医保基金使用,守好人民群众“看病钱”。

强化内部培训助推工作作风改进。今年一季度已开展三次培训,涵盖理论知识、业务知识、监管技能和实战演练等多个方面,通过培训提高监管人员的专业素养和业务水平,增强服务意识和责任感,提升了监管工作的效率和质量,为全市医保事业的发展提供了有力保障。

强化对标学习助推队伍能力提升。树立对标赶超意识,组织人员赴先进地市学习经验,通过听取现场讲解、实地观察感受、相互交流沟通等多种形式,全方位、多角度地感受差距,并结合实际工作活学活用,全面提升优化自身工作能力,推动全市基金监管上台阶、出亮点。

强化智能监控助推DIP支付改革。加强对DIP付费下医保基金使用的监管,通过DIP智能审核系统,筛选出高套病组、低标入院、分解住院等疑似违规问题,组织编码专家对2058份疑似违规病例集中审核,对医疗机构的行为进行合理引导,保障基金安全和有效使用。

强化宣传体系助推集中宣传增效。通过做深做实医保宣讲服务体系建设工程,充分发挥市局宣讲团、县区宣讲队、医保宣讲服务点“网格化”功能,利用“医保政策宣讲服务日”暨“医保之家”将2023年“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”集中宣传月活动推向新高度,在全社会形成关注医保、支持医保、关心医保基金安全的良好氛围。

强化健全制度助推行政执法规范。市医保局始终以强化制度建设为抓手,着力推进行政执法规范化、标准化建设,同时为将巡察整改任务落到实处,先后印发了《淮南市医保局行政处罚文书规范》《行政处罚案卷评审规定》等制度,转发了举报奖励办法、行政处罚裁量基准等文件规定,进一步规范行政执法文书等相关工作。

一季度,全市共检查定点医药机构77家次,处理医药机构19家,解除1家定点医药机构医保服务协议,暂停1家定点医药机构医保结算,对存在违规行为的1名医保医师给予扣除年度考核分处理,移送卫健部门问题线索1件,移送公安部门问题线索1件,追回拒付医保统筹基金751.29万元,有效地规范了定点医药机构使用医保基金行为,维护了医保基金安全平稳运行。 (记者 贾 静 通讯员 金 波)


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