签约“家医”守健康 服务暖心零距离
—— 田家庵区家庭医生签约服务提质增效惠民生

家庭医生，是群众家门口的“健康守门人”。今年以来，田家庵区持续深化基层医疗卫生服务改革，全面推进家庭医生签约服务提质、增效、升温，依托网格赋能、精准服务、闭环管理的工作模式，把优质、便捷、贴心的医疗服务送到群众身边，切实打通便民就医“最后一米”，辖区群众就医获得感、幸福感持续攀升。

在国庆街道前锋小区，年过八旬的陈先生和老伴是辖区重点慢病管理对象。陈先生本人患有高血压、糖尿病，老伴也患有高血压，慢病管控、日常监测需求迫切。自纳入家庭医生签约服务体系以来，社区家医团队定期上门随访、贴心守护，让两位老人很感激。“我们老两口平时出门看病特别不方便。自从签了家庭医生，不用我们跑医院，医生定期上门给我们量血压、问身体、讲用药知识，有啥不舒服随时打电话都有人解答。现在慢病控制得稳稳的，不用子女操心，真是帮了我们大忙，特别暖心！”陈先生说。

家住朝阳街道惠利社区的杨先生今年60岁，身患高血压、糖尿病、脑梗等多种慢性病，长期瘫痪卧床，无法自主外出就医、体检，日常健康管理、诊疗复查十分困难。朝阳街道社区卫生服务中心家庭医生团队主动对接、靠前服务，为其签订专属服务协议、建立专项健康档案，全面梳理病史用药情况，定制个性化居家医疗服务方案，常态化开展上门问诊、康复指导与健康监测。“有了家庭医生，定期上门检查身体、调整用药、指导康复，有任何健康问题都能随时咨询，不用折腾去医院，实实在在解决了我们的就医难题。”面对这样细心的服务，杨先生的妻子动情地说。

精准化、常态化、暖心化的居家服务背后，是基层家庭医生团队日复一日的坚守与深耕。据介绍，为破解基层医疗服务分散、响应不及时、群众就医不便等问题，田家庵区创新推行“双网联动”服务机制，以全区122个城乡社区治理网格为依托，精准组建122支家庭医生专属服务团队，实现医疗服务网格与基层治理网格深度融合、一一结对。各村（社区）统一公示家庭医生团队联系方式、服务清单、随访制度，居民足不出户即可咨询健康问题、预约诊疗服务，实现健康诉求“网格直达、即时响应、闭环处置”，让基层健康服务更精准、更高效、更便民。

社区家庭医生团队负责人告诉记者，聚焦高龄老人、慢病患者、失能卧床群众等特殊群体，他们精准摸排、分类建档、动态管理，建立“一人一档、定期随访、按需服务”工作机制。通过系统筛查、社区摸排、居民申请三方联动，精准锁定重点服务对象，严格落实每季度常态化上门面访，结合患者病情动态调整随访频次，上门开展血压血糖监测、用药指导、慢病康复、健康宣教、隐患排查等定制化服务，同步更新居民电子健康档案，对身体异常情况及时跟进、转诊处置，构建全周期、连续性居家健康管理服务体系。“我们针对辖区高龄、慢病、失能、残疾等重点人群，建立了常态化上门随访机制，坚持每季度固定面访，根据患者病情灵活加密随访频次。每次上门不仅做基础健康监测，更重点做好慢病管控、合理用药、居家康复指导，及时排查健康风险。我们会持续做实做细签约服务，从‘被动接诊’转为‘主动守护’，用专业、细致、持续的健康服务，当好辖区居民家门口的健康管家。”

据统计，截至2026年，田家庵区常住人口57.8万人，全区累计完成家庭医生签约33.813万人，整体签约率达58.5%，较2025年底提升3.7个百分点；老年人、慢性病患者等重点人群签约率79.67%，同比提升6.17个百分点，签约覆盖面、重点人群保障质效实现双提升。根据年度第三方满意度调查数据显示，辖区居民家庭医生签约服务综合满意度高达98.45%。下一步，田家庵区将持续深耕家庭医生签约服务，不断优化“双网联动”服务模式，细化重点人群分类帮扶举措，丰富签约服务内容、提升基层诊疗水平，持续推动家庭医生签约服务从“有量”向“优质”转变，让更专业、更便捷、更温暖的基层医疗服务覆盖千家万户，全力守护辖区群众身心健康。

(通讯员 丁大卉 记者 李东华)