日前,一位长期居住外地的参保老人因不熟悉手机操作,慢特病申请受阻。市医疗保障局工作人员接到电话后,全程电话指导老人操作医保小程序、上传病历资料,同时联系后台审核人员优先预审。因老人操作不熟练,工作人员反复指导近四十分钟,发现缺少诊断证明后及时提醒补传,最终帮助老人顺利通过审核。老人特意致谢:“你们比我自己还上心,省了我跑几百公里的路!”
树立和践行正确政绩观学习教育开展以来,市医疗保障局紧扣“立党为公、为民造福、科学决策、真抓实干”总要求,聚焦医保基金安全核心职责,以制度化、精细化、常态化经办服务推动医保治理提质增效,把正确政绩观转化为守护民生的实际行动。
该局聚焦管理规范化、标准化建设,印发三项核心制度,明确市本级二级以上定点医院和定点连锁药店核查标准,细化岗位权责与操作口径,构建全流程闭环管理机制,推动医保经办服务从事后处置向事前预防、事中管控、事后规范全链条延伸,筑牢制度保障。
同时,坚守医保基金安全底线,统筹智能审核与现场核查,构建“线上精准筛查、线下实地核验”协同格局。今年一季度,抽查2025年第四季度住院费用数据约占当期总量6%,常态化开展定点零售药店现场核查,重点核查处方流转、执业药师在岗等关键环节。召开核查情况通报暨集体约谈会,通报11类违规问题,督促21家连锁药店自查自纠、限期整改,依规追缴违规费用,推动定点医药机构主动规范。
该局还坚持核查管理与便民服务并重,结合专题警示教育、民生诉求闭环处置等工作,强化经办人员责任与服务意识,纠治形式主义、官僚主义。聚焦慢病患者、困难群众等重点群体,优化门诊慢特病经办流程,对相关病种急事快办、特事特办,赢得群众一致好评。
(记者 贾静)