优化门诊慢特病政策 畅通线上、线下服务渠道

（记者 付莉荣 实习生 王宇晨）门诊慢特病是指门诊慢性病和特殊疾病的合称，一般是指治疗周期长、对健康损害大、费用负担重且适合在门诊治疗的疾病。目前，我市门诊慢特病病种从原来的25个病种增加到现在的74个病种。近日，淮河早报、淮南网记者从市医保局了解到了我市门诊慢特病保险政策待遇和申办途径。

门诊慢特病实行起付标准和限额管理，城镇职工门诊慢特病起付线标准为600元，门诊慢特病患者发生的符合规定的门诊医疗费用，在起付标准以上部分按85%支付（其中透析患者的门诊透析费用95%），一个医疗年度内不能超过门诊慢特病病种最高支付限额。城乡居民门诊慢病起付线标准为300元，门诊慢特病患者发生的符合规定的门诊医疗费用，在起付标准以上部分按65%支付。一个医疗年度内不能超过门诊慢特病病种最高支付限额。城乡居民门诊特病起付标准按当次就诊医疗机构普通住院政策报销（其中透析患者的门诊透析费用95%），年度内按照就诊最高医疗级别医疗计算一次起付线。

门诊慢特病患者认定多个病种的，一个年度内只计算一次起付标准（按最高就医标准计算）。

今年7月1日起，我市取消市内门诊慢特病定点医疗机构数量限制，符合条件的参保人员在参保地一级以上定点医疗机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）均可享受门诊慢特病待遇。

门诊慢特病申报流程为：线上可通过“皖事通”—“安徽医保公共服务”进行办理或关注微信公众号“淮南医保”—点击主界面下端“服务大厅”—“医保掌上办”办理。线下参保患者每月10日前到各县区政务服务大厅医保窗口进行申报，申报审核成功后，次月享受（每月10日后申报的参保患者顺延至下月审核，次次月享受待遇）。另外，“免申即享”针对器官移植术后、心脏瓣膜置换术后、恶性肿瘤3个病种，实施“免申即享”政策，即参保群众出院结算后，参保地医保部门根据医保信息系统中的出院诊断等信息，直接认定相应的门诊慢特病，不需要群众自行申办就能直接享受医保门诊慢特病待遇。

据悉，市医保局将进一步优化门诊慢特病政策，畅通线上、线下服务渠道，方便参保群众获得各项医疗保障待遇。