医保基金是老百姓的“救命钱”，具有“专款专用”的性质，将医保基金视作“唐僧肉”而发生的欺诈骗取行为，最终损害的将是每一个参保人的切身利益。淮河早报、淮南网记者近日从市医疗保障局获悉，在刚过去的一年，我市多措并举，全方位持续加大打击欺诈骗保力度，有力震慑了违法违规行为，较好地遏制了欺诈骗保高发频发势头。

据统计，2020年我市各级医保部门共计查处违规医药机构261家，解除63家定点医药机构医保资格，暂停54家定点医药机构医保结算，处理医保医师18人，参保人员欺诈骗保移送司法3起，查处违规费用6048.8万元（其中行政处罚203.02万元）；在淮南市医保局官网设立打击欺诈骗保曝光栏，及时公布、曝光违法违规案件，通过政府信息公开行政处罚专栏公开行政处罚案件，截至目前，已公开62件典型案例，有效震慑了定点医药机构的欺诈骗保违规行为。

这其中，以八公山区某非定点药房代刷案例最为典型：八公山区某非定点药房不具备刷医保卡资格，其通过翻拍购药人电子医保二维码的方式，传给谢家集区某定点药店间接进行医保结算，结果被医保局检查人员抓了个“现行”。随后，检查人员通过调取相关资料、询问有关人员、查看结算信息坐实证据后，解除了谢家集区某定点药店医保服务协议，3年内不得申请医保定点。同时，该非定点药店3年内也不得申请医保定点。“我们将持续关注查处不良医药机构的欺诈骗取医保基金行为，巩固打击欺诈骗保的高压态势。”市医保局相关部门负责人表示。

为坚决打击欺诈骗取医疗保障基金行为，切实保障医保基金安全，我市先后出台《淮南市医疗保障协议医师管理办法（试行）》、《淮南市医疗保障监管查处基金追回流程管理暂行办法》等政策，同时在全市范围开展签订维护基金安全承诺书活动，全市共1100余家定点医药机构、18000余名医护人员签订承诺书。其次，成立医保知识宣讲团，深入定点医药机构开展医保政策宣讲。目前，已对48家定点医疗机构、3300多名医护人员开展了培训教育、引导监督医务人员“诚实守信、文明医药”，凝聚共识，共同用好群众的“救命钱”。

医疗保障局抽调医药专业人员组成稽核工作组，采取“飞行检查”、现场检查、明查与暗访等方式，重点打击诱导住院、虚假住院、小病大治、串换药品等违规骗取医保基金行为，2020年我市各级医保部门日常检查1083家医药机构全覆盖；设立医保投诉咨询举报电话，开通微信公众号投诉举报功能，建立举报线索快查快处机制，重大线索24小时内进点核查。2020年共收集举报线索21条，已全部办结上报，并追回违规费用316.38万元，其中实名举报3件，举报奖励10000元已发放到位；与卫健部门联合成立专项治理“回头看”工作领导小组，利用智能审核系统，对疑似违规住院结算数据进行筛查，发现问题线索后及时进行现场核查；建立完善基金监管长效机制，加大患者医疗费用初审、复审、结算、拨付等环节监管力度，2020年共移交司法部门涉嫌违法案件3起。对存在违规行为的18名医保医师给予扣除年度考核分处理。

此外，市医保局还联合市纪委等部门开展打击欺诈骗保专项治理工作，对检查中发现的问题，按照相关规定顶格处理，并依法依纪，将相关责任单位和责任人移交纪委监委和相关部门处理；对查处医疗机构的处理文件均抄送行业主管部门；建立行政执法与公安局检察院刑事司法衔接机制，形成合力打击欺诈骗保的良好局面。

图为医保部门开展打击欺诈骗保专项检查。（记者 孙鸿）