“没有全民健康，就没有全面小康。”医保健康扶贫是精准扶贫工作的重要组成部分，是实现贫困群众早日脱贫致富的重要保障。

2019年4月，习近平总书记在重庆召开的解决“两不愁三保障”突出问题座谈会上强调指出，“‘两不愁’基本解决了，‘三保障’还存在不少薄弱环节。各地区各部门要高度重视，统一思想，抓好落实。要摸清底数，聚焦突出问题，明确时间表、路线图，加大工作力度，拿出过硬举措和办法，确保如期完成任务。”

在艰巨的任务面前，我市围绕建档立卡贫困人口“有基本医疗保障”为作战目标，全面排查在医保扶贫工作中的堵点、痛点和难点问题，并逐项研究解决，全面发起脱贫攻坚“四季攻势”，强力推进“抗补促”专项行动、问题整改等重点工作，用优质的服务、一流的业绩，解决好人民群众最关心最直接最现实的问题，打通了医保扶贫政策落地的“最后一公里”。

“因病致贫、因病返贫，是脱贫攻坚战中的‘拦路虎’。医疗保障是解决群众后顾之忧、提升群众健康水平的根本性制度安排，是维护社会和谐稳定的‘压舱石’。为此，我们主动担当、尽锐出战，按照‘基本医疗有保障’的要求，对标医保扶贫标准，明确将建档立卡贫困人口参保全覆盖、参保资助全落实、医保待遇全享受作为医保扶贫的硬任务、硬指标，举全部之力，奋力打赢医保扶贫‘总攻战’，让困难群体的获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。”作为医保扶贫主力军，市医疗保障局党组书记、局长王传清的话语简洁凝练、掷地有声。

创新宣传，政策知晓全覆盖

医保扶贫政策形式多样，面对贫困人口对政策把握不准的问题，市医保局创新宣传方式，有声有色讲政策，有图有样讲效果，让群众知道“个人缴多少、国家补多少、医保报多少”，让全市建档立卡贫困人口切实体会到医保扶贫政策的实惠，增强了群众的获得感、幸福感。

医保工作人员作为医保扶贫政策宣传的责任主体，“吃透政策”是必备的基本素质。市医保局多次举办“医保知识大课堂”，采取PPT课件授课形式对全体工作人员开展医保扶贫政策专项培训，确保大家做到对医保扶贫政策和工作流程“一口清”，为贫困人员提供高效服务。

同时，我市将医保扶贫政策印制成明白纸、宣传页走村入户、深入田间地头，发给贫困人员。同时，拓展宣传渠道，通过网站、微信公众号、医疗机构显示屏、广播电台专题节目等，以群众喜闻乐见的形式形象生动地将医保扶贫政策宣传到贫困群众心中。此外，注重更新宣传内容，以通俗易懂的文字、语言宣传“351”“180”政策内容，切实让参保群众听明白，实现建档立卡贫困户医保政策宣传全覆盖，让医保扶贫政策家喻户晓。

落实政策，“医保红利”全享受

寿县小甸镇古楼村困难群众童传尧，曾于2018年3月因脑血栓脑梗死在安徽医科大学第一附属医院住院治疗。同年5月23日在家不慎摔伤，再次入住安徽医科大学第一附属医院，由于情况危急，于次日中午进行了开颅手术，期间花费45万余元。因其此次入院第一原因为摔伤，导致认定其为意外伤害，花费巨大。市医保局和寿县相关部门高度重视，第一时间带案下访，并在现场召开协调会，组织省属医疗机构相关学科专家对患者童传尧的病案进行了集中评审。明确是因病摔伤、无他方责任的情形，对患者童传尧住院医药费用按照基本医保、大病保险相关政策予以报销共计结报医疗总费用289319.16元，其中基本医保89319.16元、大病保险200000元，使其享受了“医保红利”，防止了因病返贫的风险。

医保扶贫的路上，一个人也不能少。贫困人口参保全覆盖，是医保领域决战决胜脱贫攻坚的重要基础。市医保、扶贫、民政等部门主动对接，通过医保系统和扶贫系统贫困人口数据比对，建立贫困人口参保工作台账，细分到村到户到人；全面开展排查工作，建立健全贫困人口参保核查联动机制，深入一线调研摸清基层实情，核实动态清零未参保问题，确保贫困人口参保及时性和准确性，确保建档立卡贫困人口身份标识精准；对动态调整的新增贫困人口，及时要求各乡镇确认，并在医保信息系统实时维护，确保新增贫困人口正常享受健康脱贫综合医保待遇。全市16.64万贫困人口全面实现应保尽保。2017年度至2020年度均按政策规定为贫困人口代缴参保费用，全市累计代缴参保资金1.34亿元，建档立卡贫困人口100%参保，实现贫困人口基本医疗保障全覆盖。

为确保保障待遇不打折，实现病有所医，我市精准落实健康脱贫综合医疗保障民生工程政策，对贫困人口就医实行分级诊疗管理，合规费用的界定按医保相关规定及《安徽省健康脱贫综合医疗保障负面清单》执行。按照淮南市人民政府关于“建立县域内先诊疗后付费的结算机制，实行基本医保、大病保险、医疗救助、贫困人口健康脱贫医疗专项补助资金联动，实现‘一站式’信息交换和即时结算服务”，积极做好贫困人口一站式结算工作。按照“三保障一兜底一补充”综合医保政策及时兑现医保待遇，让贫困人口看病报销少跑腿、不跑腿。

正是因为我市严格对标医保扶贫工作要求，精准发力，靶向施策，医保扶贫成果斐然：

截至2020年底，全市贫困人口医疗总费用累计17.97亿元，基本医保报销11.74亿元、大病保险报销1.72亿元、医疗救助1.51亿元、政府兜底支付1.19亿元，全市“三保障一兜底一补充”综合医保总计补偿16.16亿元，年均补偿4亿元。贫困人口综合保障报销达到89.93%，极大地减轻了贫困人口看病就医负担。综合医保补偿政策实施以来政府兜底“351”合计1.19亿元。其中2020年全市共享受“351”综合医保政策的贫困人口5.2万人次，发生医疗总费用3.2亿元，补偿3亿元（基本医保补偿1.97亿元、大病保险补偿4692万元、医疗救助2427万元、财政兜底3247万元）综合补偿比达93%。

贫困人口门诊“180”补偿76.5万人次，合计补偿3.2亿元。其中2020年全市贫困人口门诊“180”补偿21.1万人次，9040.73万元，贫困人口门诊实际补偿比达88%。

贫困人口县域内住院免交押金，出院后享受绿色通道“一站式”即时结算。减少农村贫困人口跑腿垫资，确保建档立卡贫困人口基本医疗有保障。

我市贫困人口医疗保障严格执行原省卫生计生委、省扶贫办、省民政厅、省财政厅、省人社厅和中国保险监督管理委员会安徽监管局《关于印发〈安徽省农村贫困人口综合医疗保障制度实施方案〉等三个健康脱贫配套文件的通知》中基本医保、大病保险、医疗救助和政府兜底的综合医保补偿规定。健康脱贫综合医保政策既不拔高也不降低，坚持量力而行，在基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度外未增设任何加码政策。坚决杜绝个人零缴费或零自付、突破综合医保合规费用范围、随意扩大受益对象等“过度保障”导致的福利化问题。坚持三重保障制度各自功能定位，同时做好资金并转、政策对接、管理衔接，保持政策连续性和稳定性。县区还优先激活贫困人口医保电子凭证，确保贫困人口能够及时享受惠民政策。

完善措施，政策保障全方位

我市制定《淮南市健康脱贫综合医疗保障实施办法》《淮南市医保局决战决胜脱贫攻坚“抗疫情、补短板、促攻坚”专项行动实施方案》《淮南市医保局春、夏、秋、冬四季攻势》《关于进一步加强贫困人口慢性病医保管理服务工作的通知》等一系列保障措施，确保医保扶贫攻坚顺利实施。全市建档立卡贫困户167738人全部纳入基本保险、大病保险和医疗救助三重保障，确保贫困人口常见病、多发病有地方看、看得起，得了大病、重病后基本生活有保障。慢性病证也实现应办尽办。

对照“中央、省、市巡视巡查反馈意见整改清单”和省委主题教育领导小组《关于在“不忘初心、牢记使命”主题教育专项整治的工作方案》，我市各级党委政府和相关部门对标医保扶贫的各项举措，逐一学习、分析、讨论，全面梳理排查问题，具体问题点对点立行立改、共性问题举一反三全面整改，并明确具体整改责任人，确保问题查得深、找得准、改得快。同时，市医保部门加强与卫生健康部门的衔接沟通，对共同涉及问题做到同步完成整改工作，现已对涉及问题全部销号整改完毕。

在严格执行鉴定标准的基础上，我市优化慢性病鉴定帮办服务，简化办理流程、减少鉴定资料、及时鉴定办证。对于有的地区贫困人口门诊慢性病待遇加码，有些不符合条件的贫困人口也能享受门诊慢性病待遇的问题，由原来的每月开展一次贫困人口慢性病鉴定，调整为随时鉴定与集中鉴定相结合，做到随到随鉴定，对符合慢性病鉴定标准的贫困户，及时鉴定并发放慢性病就诊证，不符合慢性病鉴定标准的人群给予剔除。截至2020年底贫困人口门诊慢性病补充医疗保障“180”待遇享受76.46万人次、“180”补充保障资金支付金额6069.48万元，有效解决了贫困人口看病难看病贵的问题。

为有效降低患者医疗负担，我市积极推动国家药品集中带量采购落地，严格落实国际药品集中带量采购政策，降低贫困人口用药负担。2020年12月8日，我市完成国家集中采购药品第一批25种任务量，按平均降幅52%计算，群众减少负担约1470万左右。以某贫困户因糖尿病致贫为例，使用盐酸二甲双胍片，规格为0.5g×64片，原挂网价格为每盒66元多，这次降价后为每盒4.35元，每年该药品费用从3168降到208.8元，降幅达95%。“17+13+X”抗癌药按照平均降幅39.52%计算，为癌症人群节约约1310.1万元。目前我市第二批国谈32种中选药品进入收尾，第三批带量采购也稳妥开展。

在贯彻落实医用高值耗材集中采购中，我市严格落实省谈第一批94个骨科类、人工晶体类高值医用耗材，第二批240个骨科植入类、73个心脏起搏器类高值医用耗材，平均降幅55%。执行国谈“冠脉支架”类高值耗材，同品种支架价格从均价1.3万元左右下降至700元左右，降幅达93%，减轻因病致贫人员经济负担，满足贫困患者用药需求。

为了守好人民群众的“救命钱”，我市全面加强基金安全监管。截至目前，我市各级医保部门累计查处违规医药机构261家，解除63家定点医药机构医保资格，暂停54家定点医药机构医保结算，查处违规费用6048.8万元（其中行政处罚203.02万元），有力维护了医保基金的安全有效运行。针对查实的违规行为，市医保局严格按照医保医师制度规定，扣除18名协议医保医师年度考核分，其中直接解除1名医保医师服务协议，追回相关违规医保基金并给予相应处罚，从而将打击欺诈骗保、维护基金安全工作进一步向纵深推进。

“回头”整改，修补“短板”全提升

各级、各相关部门对检查、巡视、暗访等反馈的医保扶贫方面的问题整改进行“回头看”，认真落实整改定期调度制度，真正做到立行立改，举一反三，长期坚持，持续巩固提升巡视整改成效，确保医保扶贫存在问题改彻底、彻底改。

同时，以整改为契机，紧紧围绕三年脱贫攻坚决策部署和医疗保障精准提升行动，全面开展医保脱贫攻坚行动，持续抓好相关政策措施、工作和责任落实，纵深推进医保脱贫工作不断取得新突破、新成效，不断完善并更加精准落实各项政策措施，稳定贫困人口“三保障一兜底一补充”（“351”和“180”）综合医疗保障政策和“一站式”结算机制，保障健康脱贫综合医保政策平稳、持续实施；全面落实定点救治、分级诊疗要求，严格管控诊疗行为和医药费用，严格防控过度医疗发生。进一步加强对基层医疗机构和扶贫工作人员的政策宣传，着力研究解决贫困患者“小病大治大养”、住院率畸高等问题，严厉打击利用贫困人口身份欺诈骗保行为，加大典型案例曝光力度，确保贫困人口医疗保障得到精准提升。

从过去的“小病变大病，大病要人命”，到如今“有病敢于治、治病不花钱”，我市对准“病根”开“药方”，啃下因病致贫因病返贫这一“硬骨头”，让贫困群众真正看得起病、看得上病、看得好病，为实现脱贫攻坚“不落一人”的目标助力加码。(记者 贾静)