——凤台县探索创新新农合制度建设纪实

      种地给补贴，上学不花钱，看病能报销……这看似难以实现的愿景，如今在凤台县广袤的大地上都变成了现实。特别是实行新农村合作医疗保险制度以来，凤台县结合县情民情，积极落实政策，不断探索创新，走出了一条让广大农民群众交口称赞的新农合之路。

      一个都不能少

      为了扩大“参合”受益面，该县一方面每年降低补偿门槛的同时，一方面每年提高补偿上限。种种行之有效的举措，加上各级财政投入的不断增加，该县参合农民人均筹资标准已经从2005年的30元提高到2012年的290元，七年时间提高了近十倍；参合农民也从最初的30余万人提高到50余万人；新农合年筹资总额也从最初的969.97万元，增加到14926.59万元，提高了15倍。到2011年，全县新农合参合人数达51.4万余人，参合率达103.53%，真正实现了“一个都不能少”的全覆盖目标。

      一切在阳光下运行

      近年来，凤台县始终把建立和完善新农合保障体系、体制作为一项重要任务来抓。

      ——先后出台了一系列文件，为新农合工作的运行提供了制度保障；积极改进优化新农合统筹补偿机制，医疗保障基金的风险管理和精算技术水平得到了提高。

      ——依托VPN专线网络建立了覆盖全县17个乡镇的新农合信息管理系统，住院报销全部微机化，县直和乡镇定点医疗机构全部建立了医院管理的HIS系统，药品、价格、收费全部微机化，医院信息管理系统与新农合管理系统实现了无缝对接。

      ——新农合IC卡实现以户为单位的全覆盖。参合家庭IC卡普及率100%。认真执行合作医疗三公开（事前公开、过程公开、结果公开）制度，严格落实药品与医疗服务价格公示、补偿报销公示制，实行阳光作业，主动接受群众监督。

      一切为了便民、利民、惠民

      近年来，凤台县从未停止在该领域的创新与发展，新农合管理人员经常深入参合群众之中，问策于民、问政于民、集中民智，不断提高改革决策的科学性和实用性，探索推行出一系列更加便民、利民、惠民的制度。

      ——创新开展住院总额预付和一体化管理村卫生室门诊统筹，从2011年一季度开始实行总额预付，对定点医疗机构产生了积极作用，使定点医疗机构从“要我控费”变成“我要控费”。

      ——建立科学严谨的审核结报机制，在全省率先实现了县级平台与省级平台的计算机联网对接、实时监控和在线即时结算，为广大群众提供了快捷高效的服务，使全县参合农民在县外联网结报医院就医时，可以像在县内定点医院一样，出院当天即时报销。

      ——在全省率先开展异地转诊病人补偿材料录明细工作，率先实现电脑自动审核。开通217家乡村一体化卫生室网络连接，实行了门诊统筹即时结报，县内门诊、住院补偿实现“就诊即报”和“出院即报”。县人民医院已经实施的办理住院即直接减免补偿款的办法，大大方便了农民就医。

      ——特殊疾病患者以及五保、优抚等弱势群体免收起付钱。仅此一项，让大病患者及弱势群体多受益300余万元。大病患者以及五保、优抚等弱势群体实行大额门诊常态化管理，按照最高政策补偿比兑付补偿。

      ——全面实现门诊统筹、住院统筹总额预付，并且实现了“省、市、县、乡、村五级”信息系统联网即时结报，村级门诊统筹联网结报率100%。

      ——强化监管建立出院病人补偿信息回访机制。通过坚持不懈地开展合作医疗回访，定期对全县住院报销的病人进村入户调查，征求农民对新农合的意见和建议，及时发现问题，及时完善整改。截止到目前，该县新农合入户回访调查近千例，回访成功近600例。

      ——确保平稳全面督查新农合工作。每年县农合办组织专家对全县定点医疗机构展开二次全面的专项检查，对出现违纪违规行为的医疗机构或个人，结合实际情况严肃处理。

      ——在全省率先开展新型农村合作医疗定点医疗机构总额预付工作。真正达到了“定点医疗机构见效益、参合农民得实惠、合作医疗基金保平衡”的目标。

（记者 武春晖 通讯员 金磊）