潘集区医保部门紧扣“智慧医保”建设要求，聚焦审核效率低、标准不统一、群众办事繁等痛点，以数字化、智能化为抓手，创新工作机制、优化服务流程，全面提升智能审核效能，筑牢医保基金安全防线，跑出便民服务“加速度”。

OCR智能识别，破解零星报销堵点。启用OCR智能审核系统，以技术革新破解零星报销“录入繁、审核慢”难题。系统通过智能扫描将纸质票据转化为结构化数据，自动对接医保药品、诊疗目录库，完成费用比对与合规性初审，构建“智能初审+人工复核”双保障机制。数据全程电子化流转，逐步替代人工录入，审核准确率达100%，办理周期缩短近一半，有效缓解群众资金垫付压力，基层经办效率显著提升。

全流程智能监管，织密基金安全网。在全市推行的“事前智能审核监管系统监管—事中智能审核数据监管—事后基金安全检查监管”三级基金安全运行工作保障机制，将智能监控规则嵌入医院HIS、药店管理系统，实现事前提醒、事中预警、事后追溯全流程监管。对超频次检查、超限定用药等违规行为实时弹窗干预，智能审核覆盖率达100%。同时，完善“人防、制防、技防、群防”四防协同机制，将定点医药机构、医护人员纳入信用评价体系，以智能审核+信用监管双轮驱动，全面升级基金监管质效。

数据共享联动，实现“免申即享”。依托跨部门数据共享，该区医保部门打通民政、卫健、乡村振兴、银行等部门信息绿色通道，构建精准推送服务体系。医疗救助对象标识后待遇“免申即享”、生育津贴出院即时结算、异地就医掌上备案“免审即办”，定点医疗机构住院费用“即时结算”。数据互通让智能审核从“被动受理”转向“主动服务”，群众办事从“多次跑”变为“零跑腿”，医保基金“即时结算”缓解定点医疗机构资金垫付压力，助力三医协同健康发展，不断提升群众医保获得感、幸福感。

（记者 贾静）